Кератоконус
Слово «кератоконус» состоит из двух греческих слов: «kerato» — роговица и «konus» — конус.
Кератоконус или «коническая роговица» — состояние глаза, при котором нормальная сферическая форма роговицы нарушена. В результате дистрофии и истончения роговичной ткани роговица принимает коническую форму, она выпячивается и утончается, становится неровной и иногда на ней образуются шрамы.
Отчего возникает кератоконус?
Кератоконус известен по меньшей мере 200 лет, но адекватно описать его и отличить от иных заболеваний роговицы смогли лишь к середине 19 века. Причины, вызывающие болезнь, все еще неизвестны. Одна из научных теорий предполагает, что кератоконус имеет эволюционные, т.е. генетические корни. Согласно другой теории - болезнь представляет собой дегенеративное состояние. Третья точка зрения – кератоконус является последствием какого-либо иного, первичного по отношению к нему, заболевания. Эта идея основана на фактах того, что кератоконус может возникать у детей с ослабленным здоровьем, и обычно поражает оба глаза. Еще одна, менее распространенная, гипотеза говорит о связи заболевания с эндокринной системой. Она базируется на том, что кератоконус обычно возникает именно в период полового созревания.
Признаки и симптомы
Лучи света неравномерно преломляются в различных точках роговицы из-за ее измененной, конусовидной формы. Свет настолько причудливо преломляется на ее поверхности, что человек искаженно видит окружающий мир. Искажение зрения при кератоконусе можно сравнить с видом дорожного знака, если смотреть на него через ветровое стекло автомобиля в сильный ливень. Возникает астигматизм и близорукость (миопия). Естественно, что пациент прежде всего жалуется на снижение остроты зрения, искажение предметов, невозможность четкого зрения. Для того, чтобы рассмотреть что-либо, он старается как-то особенно прищуриться или наклонить голову. Однако, в отличие от истинной (первичной) близорукости, очки такому пациенту подобрать не удается — они все равно не дают удовлетворяющей его остроты зрения. Процесс утончения роговой оболочки обычно происходит на протяжении 5-10 лет и затем стремится к остановке. Иногда он ускоренно прогрессирует и на его поздних стадиях пациент может вдруг ощутить резкое помутнение зрения в больном глазу, которое постепенно рассеивается в течение нескольких недель или месяцев. Это острый отек, он происходит в результате проникновения жидкости в растянутую роговицу. На последних стадиях кератоконуса появляется видное невооруженным глазом конусовидное выпячивание роговицы. В тяжелых случаях на поверхности роговой выпуклости формируются поверхностные рубцы, еще сильнее ухудшающие зрение.
Как лечат кератоконус?
Собственно лечению это заболевание не поддается. Роль медицины практически сводится к предоставлению пациенту возможностей иметь приемлемое зрение. На начальных стадиях развития кератоконуса возникают легкие астигматизм и близорукость, которые можно корригировать при помощи обыкновенных очков. По мере развития заболевания этого становится недостаточно, и единственной возможностью компенсировать искривление роговицы остается применение газопроницаемых и мягких контактных линз, которые становятся основным средством коррекции на довольно продолжительное время. Контактные линзы должны подбираться крайне осторожно и аккуратно. Каждый день следует выделять время для отдыха глаз от контактных линз. Большинству пациентов требуются частые проверки и изменения конфигурации линз для достижения хорошей остроты зрения и поддержания комфорта. Следует отметить, что постоянное совершенствование газопроницаемых и мягких контактных линз открывает все новые возможности перед пациентом. Вот почему следует использовать линзы вплоть до возникновения необходимости в хирургическом вмешательстве. Хирургическая операция становится необходимой лишь в 10% случаев. К самой возможности трансплантации прибегают только в тех случаях, когда пациент не в состоянии носить линзы или качество зрения остается недостаточным вопреки самой квалифицированной помощи. В ходе операции большая часть центральной оболочки роговицы удаляется и заменяется роговицей донора. Полная потеря зрения не исключается, но такое бывает в исключительно редких случаях.
В последнее время на начальных стадиях кератоконуса стали применять эксимер-лазерное воздействие на роговицу для укрепления ее боуменовой оболочки. Эта операция по своей сути мало отличается от ФРК, проводимой по поводу обычной близорукости, но в связи с ее лечебным применением получила название «фототерапевтической кератэктомии». Современный рынок офтальмологических услуг предлагает новый подход к решению проблемы прогрессирования кератоконуса – процедуру кросслинкинг . Суть метода заключается в насыщении роговицы раствором рибофлавина и дальнейшем воздействии УФ-излучения фиксированной мощности, что приводит к формированию перекрестных связей между фибрилами коллагена роговицы ( иными словами, происходит «цементирование» роговицы с усилением ее структуры). В первой фазе процедуры закапываются специальные капли, содержащие фоточувствительный компонент, с интервалом в 2 мин. Вторая фаза – воздействие лазера в течение 30 мин. на насыщенную данным веществом роговицу. Таким образом, останавливается прогрессирование кератоконуса и рефракция глаза остается стабильной. В завершении, на глаз пациента надевается бандажная контактная линза. Процедура может проводиться амбулаторно.
